El Fiscal General James lidera la coalición de 18 fiscales generales en llamar a la paridad de cobertura de salud mental y trastorno por uso de sustancias
NUEVA YORK — La fiscal general de Nueva York, Letitia James, encabezó hoy una coalición de 18 fiscales generales al presentar una carta de comentarios instando a regulaciones federales más fuertes para garantizar que los servicios de salud conductual estén cubiertos por igual a otros tipos de atención médica. La Administración de Biden ha propuesto modificaciones a la normatividad que implementa la Ley de Paridad de Salud Mental y Equidad en Adicciones de 2008 (MHPAEA) que mejorarían el cumplimiento de la ley y el acceso al tratamiento de salud mental y trastorno por consumo de sustancias. La carta de comentarios presentada por el Fiscal General James y la coalición apoya estos esfuerzos y ofrece recomendaciones para garantizar una mejor cobertura de atención médica a millones de estadounidenses afectados por trastornos de salud mental y/o uso de sustancias.
“Durante demasiado tiempo, los estadounidenses que luchan con trastornos de salud mental y consumo de sustancias han enfrentado cargas adicionales al tratar de acceder a una atención asequible a través de sus planes de salud”, dijo el Fiscal General James. “Los planes de atención médica deben cubrir todo el tratamiento necesario, y eso incluye los trastornos de salud mental y consumo de sustancias. Estoy orgulloso de unirme a mis compañeros fiscales generales para apoyar la Regla Propuesta de la Administración Biden para fortalecer los requisitos de paridad de salud mental y espero usar esta importante herramienta para responsabilizar a los planes de salud”.
Desde su aprobación en 2008, la MHPAEA ha requerido planes de salud para cubrir el tratamiento de salud mental y trastorno por consumo de sustancias igual que el tratamiento médico/quirúrgico, pero las auditorías federales y estatales han mostrado un incumplimiento generalizado. Bajo las regulaciones propuestas, las aseguradoras de salud estarían obligadas a realizar y divulgar a los reguladores análisis comparativos basados en datos de los problemas que afectan el acceso al tratamiento. Estos incluyen estándares de admisión a la red de proveedores, métodos para determinar las tasas de reembolso y procedimientos para garantizar la adecuación de la red. Adicionalmente, se requeriría que las aseguradoras abordaran y resolvieran las disparidades entre la salud mental y el trastorno por consumo de sustancias y la cobertura de salud física.
En su carta, el Fiscal General James y la coalición de procuradores generales argumentan que recolectar estos datos está dentro de la capacidad de las aseguradoras de salud y ayudaría a identificar brechas y banderas rojas de cumplimiento. Los fiscales generales señalan que las aseguradoras de salud recopilan rutinariamente datos sobre métricas relevantes para el cumplimiento de MHPAEA como parte de sus operaciones comerciales normales, incluidas las tasas de utilización dentro y fuera de la red, las tasas de presentación de reclamos, las tasas de denegación de reclamos, las tasas de reembolso, los estándares de tiempo y distancia, y si los proveedores están aceptando nuevos pacientes. A pesar de esta recopilación de datos, numerosos estudios independientes revisados por pares han demostrado que las redes de proveedores de salud mental de las aseguradoras de salud son de hecho las llamadas “redes fantasmas” debido a imprecisiones desenfrenadas en los directorios de proveedores.
Adicionalmente, la carta redactada por el Fiscal General James y la coalición brinda recomendaciones para fortalecer la norma propuesta, e insta al gobierno federal a omitir o reducir dos excepciones completamente nuevas que son demasiado amplias y podrían ser utilizadas por las aseguradoras para evitar brindar cobertura. Por último, el Fiscal General James y la coalición exhortan a los organismos gubernamentales pertinentes a que rápidamente hagan efectiva la regla propuesta, dado el alto nivel de necesidad insatisfecha de tratamiento de salud mental y trastorno por consumo de sustancias y las repetidas fallas de cumplimiento de las aseguradoras de salud. La coalición concluye que al eliminar las barreras de acceso, las regulaciones abordarían mejor las crisis de salud mental y adicción de Estados Unidos.
Se unen al Fiscal General James en la presentación de la carta de hoy los fiscales generales de California, Colorado, Delaware, Illinois, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Nevada, Nueva Jersey, Oregón, Pensilvania, Rhode Island, Vermont, Washington y el Distrito de Columbia.
El Fiscal General James ha sido líder en los esfuerzos para mejorar el acceso a la salud mental y al tratamiento de trastornos por uso de sustancias. El Fiscal General James celebró audiencias públicas sobre el acceso a la atención de salud mental en junio de 2022 y enero de 2023 en las que docenas de familiares impactados, proveedores de atención médica, defensores y funcionarios electos testificaron sobre los desafíos para acceder a una atención de calidad y asequible en Nueva York. En agosto de 2021, elFiscal General James anunció un acuerdo histórico con United Healthcare para resolver las acusaciones de que United negó ilegalmente la cobertura de atención médica para el tratamiento de salud mental y trastorno por uso de sustancias para miles de estadounidenses, asegurando $14.3 millones en restitución para los consumidores. En marzode 2019, el Fiscal General James presentó una demanda histórica para responsabilizar a varios fabricantes y distribuidores de opioides por su papel en la epidemia de opioides. A través de litigios, incluyendo una victoria en un juicio con jurado, el Fiscal General James ha recuperado más de 2.6 mil millones de dólares para apoyar los esfuerzos de eliminación, tratamiento y prevención de opioides de Nueva York de numerosas compañías, entre ellas Teva Pharmaceuticals, Mallinckrodt,Allergan, Endo, McKesson, Cardinal Health, Amerisource Bergen, CVS, Walgreens y Walmart.
Este asunto fue manejado para Nueva York por el Subprocurador General Michael Reisman de la Oficina de Atención Médica. El Buró de Atención a la Salud forma parte de la División de Justicia Social, que está encabezada por la Subprocuradora General Jefa Meghan Faux. La División de Justicia Social es supervisada por la Primera Fiscal General Adjunta Jennifer Levy.