El Fiscal General James proporciona $13.6 millones a consumidores a quienes se les negó la cobertura de atención de salud mental

UnitedHealthcare denegó ilegalmente la cobertura a 20,000 neoyorquinos
para el tratamiento de salud mental y abuso de sustancias

NUEVA YORK — La fiscal general de Nueva York, Letitia James, anunció hoy la finalización de 13.6 millones de dólares en pagos a consumidores a quienes se les negó la cobertura de atención médica bajo su acuerdo histórico con UnitedHealthcare, la aseguradora de salud más grande del país. Los pagos son resultado de un acuerdo al que llegó el Fiscal General James en agosto de 2021 que resuelve su demanda federal contra United por negar ilegalmente la cobertura de psicoterapia ambulatoria a miles de integrantes. Este mes, el administrador del acuerdo concluyó pagos por un total de 13.6 millones de dólares para pacientes en todo el país, con casi 8 millones de dólares a más de 20 mil neoyorquinos con afecciones de salud conductual que recibieron denegaciones o reducciones en el reembolso. En relación con el acuerdo de 2021, United también pagó $725,000 directamente a consumidores que habían sido impactados por las prácticas ilegales de United.

“Estoy orgulloso de haber recuperado millones de dólares para los neoyorquinos a quienes se les negó el acceso a la atención de salud mental”, dijo el Fiscal General James. “En esta época de estrés extremo, devastación y dolor, debemos asegurar más atención —no menos— a quienes buscan la ayuda que necesitan. Siempre trabajaré para derribar las barreras a la atención médica establecidas por las compañías de seguros y hacer que estas empresas rindan cuentas por fallar en nuestras comunidades”.

La ley de Nueva York y la ley federal requieren que los planes de seguro médico cubran el tratamiento de salud mental y trastorno por uso de sustancias de la misma manera que cubren el tratamiento de salud física. En agosto de 2021, el Fiscal General James demandó a United bajo la ley de paridad de salud conductual de Nueva York (promulgada originalmente como “Ley de Timothy” en 2006) y la Ley federal de paridad de salud mental y equidad de adicciones de 2008. La denuncia del Fiscal General James es paralela a una denuncia presentada simultáneamente por el Departamento de Trabajo de Estados Unidos (USDOL) que describe dos prácticas del United que las agencias alegan violaron las leyes de paridad de salud conductual al restringir indebidamente la cobertura de la psicoterapia. Bajo la “penalización de reembolso”, United había reducido el reembolso a los miembros por psicoterapia proporcionada por psicólogos de nivel PhD y terapeutas de nivel maestro, quienes son los proveedores predominantes de este tratamiento vital. Adicionalmente, bajo su programa Algoritmos para el Reporte y Tratamiento Efectiva (ALERT), United había establecido umbrales arbitrarios para desencadenar revisiones de psicoterapia, lo que a menudo conducía a la denegación de cobertura.

Este mes se hicieron un total de 6 millones de dólares en pagos de restitución a más de 11 mil neoyorquinos afectados por la “multa de reembolso”. Anteriormente se hicieron 1.6 millones de dólares en pagos de restitución a más de 1,600 neoyorquinos afectados por el programa ALERT.

Si un consumidor cree que no ha recibido los pagos de restitución que se le adeudan o tiene preguntas sobre el acuerdo, puede comunicarse con el Administrador del Acuerdo llamando al 1-866-590-8527, enviando un correo electrónico a mail@unitedoutpatientsettlements.com o visitando el sitio web para obtener más información.

Este caso está siendo manejado por el Subprocurador General Michael D. Reisman de la Oficina de Atención a la Salud, que es supervisada por la Jefa de Mesa Darsana Srinivasan. El Buró de Atención a la Salud forma parte de la División de Justicia Social, que está encabezada por la Fiscal General Adjunta en Jefe Meghan Faux y supervisada por la Primera Fiscal General Adjunta Jennifer Levy.