La procuradora general James obtiene más de $10 millones de compañías de atención médica por no brindar atención a los neoyorquinos

NUEVA YORK – La Procuradora General de Nueva York, Letitia James, anunció hoy un acuerdo de $10.1 millones con las compañías de atención médica RiverSpring Living Holding Corp. (RiverSpring) y ElderServe Health, Inc., que opera bajo el nombre comercial de RiverSpring at Home (ElderServe) por no proporcionar servicios de atención médica personalizados a las personas mayores vulnerables de Nueva York mientras continúan facturando al programa Medicaid de Nueva York por esos servicios. Durante años, RiverSpring y ElderServe recaudaron millones de dólares en pagos de Medicaid, mientras que los miembros del Plan de Atención Administrada a Largo Plazo de RiverSpring en la ciudad de Nueva York y los condados de Westchester, Nassau y Suffolk no recibieron la atención que se les prometió. El acuerdo es el resultado de una investigación conjunta entre la Unidad de Control de Fraudes contra Medicaid (MFCU, por sus siglas en inglés) de la Procuradora General y la Oficina del Fiscal de los Estados Unidos para el Distrito Sur de Nueva York (USAO-SDNY, por sus siglas en inglés). Según el acuerdo, aproximadamente $6 millones serán devueltos al Programa Medicaid del Estado de Nueva York.

"En lugar de cuidar a sus pacientes vulnerables, RiverSpring y ElderServe los usaron para drenar millones de dólares de Medicaid", dijo la procuradora general James. "Los neoyorquinos deben poder confiar en que las organizaciones a cargo de su atención médica están proveyendo los servicios que prometen, no aprovechándose de ellos. Mi oficina no tolerará que no se brinde la atención adecuada a los neoyorquinos vulnerables". 

RiverSpring es una corporación sin fines de lucro de Nueva York que brinda apoyo administrativo al Hogar Hebreo para Ancianos en Riverdale y organizaciones afiliadas. ElderServe es una corporación sin fines de lucro de Nueva York que administra un Plan de Atención Administrada a Largo Plazo (RiverSpring MLTCP) para los beneficiarios de Medicaid. Los servicios prestados bajo el MLTCP de RiverSpring son específicos para las necesidades de cada miembro y pueden incluir servicios de asistente de salud en el hogar, visitas de enfermería, servicios sociales de cuidado diurno para adultos y otros servicios comunitarios.

Una investigación realizada por MFCU encontró que de 2012 a 2017, el MLTCP de RiverSpring cobró pagos de Medicaid por servicios que nunca brindó a sus miembros. En muchos casos, RiverSpring no proporcionó a sus miembros servicios calificados o no documentó adecuadamente que se proporcionaron los servicios. A pesar de esto, RiverSpring recibió millones de dólares en pagos de Medicaid por estos servicios.

Como resultado del acuerdo, RiverSpring y ElderServe deben pagar $10,159,130 a los programas federales y estatales de Medicaid. $6,095,478 de los fondos del acuerdo serán devueltos al programa Medicaid de Nueva York.

El caso contra RiverSpring fue iniciado por un ex empleado, quien recibirá una parte del acuerdo porque el ex empleado presentó una demanda de denunciante bajo las disposiciones qui tam de la Ley Federal y de Reclamos Falsos de Nueva York. Esta ley permite a las personas presentar acciones civiles bajo sello en nombre del gobierno y participar en cualquier recuperación.

La investigación y los acuerdos fueron el resultado de un esfuerzo coordinado entre la Procuraduría General y USAO-SDNY. La Procuradora General James agradece a USAO-SDNY por su colaboración y asistencia.

La investigación de la MFCU de la Procuradora General fue realizada por la Auditora-Investigadora Principal Emily Brissette bajo la supervisión de Stacey Millis, Auditora Jefe de la División de Cumplimiento Civil de la MFCU. El científico de datos principal de MFCU, Si Lok Chao, brindó asistencia en el análisis de datos. El caso fue investigado por el Fiscal General Adjunto Anthony I. Giacobbe, Jr. bajo la dirección de la jefa de la División de Cumplimiento Civil de la MFCU, Alee N. Scott. La MFCU está dirigida por la Directora Amy Held y el Fiscal General Adjunto Adjunto Paul J. Mahoney. La División de Justicia Penal es supervisada por el Fiscal General Adjunto José Maldonado y bajo la supervisión de la Primera Fiscal General Adjunta Jennifer Levy.

Denunciar fraude a proveedores de Medicaid: MFCU defiende al público abordando el fraude de proveedores de Medicaid y protegiendo a los residentes de hogares de ancianos del abuso y la negligencia. Si una persona cree que tiene información sobre fraude a proveedores de Medicaid o sobre un incidente de abuso o negligencia de un residente de un hogar de ancianos, puede presentar una queja confidencial en línea o llamar a la línea directa de MFCU al (800) 771-7755. Si la situación es de emergencia, por favor llame al 911.

El financiamiento total de MFCU para el año fiscal federal (FY) 2023 es de $65,717,936. De ese total, 75 por ciento, o 49,288,452 dólares, se otorga bajo una subvención del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. El 25 por ciento restante, por un total de 16.429.484 dólares para el año pasado 2023, es financiado por el estado de Nueva York. A través de las recuperaciones de MFCU en acciones de aplicación de la ley, regularmente devuelve más al estado de lo que recibe en fondos estatales.