La procuradora general James anuncia un acuerdo con UnitedHealthcare por no proporcionar cobertura de anticonceptivos

NUEVA YORK –– La fiscal general de Nueva York, Letitia James , obtuvo $1 millón de UnitedHealthcare of New York, Inc. (UnitedHealthcare), la aseguradora de salud más grande del país, por no proporcionar cobertura de anticonceptivos a través de sus planes de salud. La Oficina del Procurador General (OAG, por sus siglas en inglés) recibió una queja de una paciente en Brooklyn a quien el plan de salud Oxford de UnitedHealthcare le negó la cobertura de su anticonceptivo oral, en violación de la Ley de Cobertura Integral de Anticonceptivos (CCCA, por sus siglas en inglés) de Nueva York. La CCCA requiere que los planes de seguro médico cubran los anticonceptivos aprobados por la FDA sin copagos, restricciones ni demoras. Además de pagar una multa de $1 millón, UnitedHealthcare reembolsará a los consumidores a quienes se les negó la cobertura de cualquiera de sus planes de salud y se vieron obligados a pagar costos de bolsillo para comprar sus anticonceptivos recetados. Los consumidores elegibles recibirán el pago por correo y aquellos con posibles reclamos serán notificados y se les pedirá que presenten un reclamo. Los consumidores cubiertos por UnitedHealthcare que pagaron por la anticoncepción y creen que deberían haber recibido la cobertura total pueden presentar un reclamo enviando un correo electrónico a UHC_NYContraceptives_support@uhc.com. UnitedHealthcare también debe asegurarse de que todos sus planes de salud cubran el control de la natalidad sin restricciones ni demoras, como lo exige la CCCA.  

"El control de la natalidad es un medicamento importante que millones de personas usan todos los días", dijo la Procuradora General James. "Negar la cobertura de anticonceptivos del seguro médico puede causar serios problemas de salud para cualquier persona que tome el medicamento. La atención de la salud reproductiva es esencial para la seguridad y el bienestar de los neoyorquinos, y es crucial que las aseguradoras de salud cumplan con las leyes de atención de la salud reproductiva de Nueva York. Animo a cualquier persona a la que su compañía de seguros de salud le haya negado su cobertura de control de la natalidad a que se comunique con mi oficina y presente una queja. Los neoyorquinos pueden estar seguros de que mi oficina siempre protegerá el acceso a la atención de la salud reproductiva". 

La Oficina de Atención Médica de la Procuraduría General abrió una investigación sobre UnitedHealthcare después de recibir una queja de una paciente de que el plan Oxford de UnitedHealthcare le negó la cobertura de su anticonceptivo oral recetado. La apelación del paciente fue rechazada y el plan de salud requería que el paciente obtuviera autorización previa o terapia escalonada, un proceso que requiere que los pacientes prueben tratamientos alternativos. La denegación de cobertura por parte de UnitedHealthcare y los retrasos adicionales obligaron a la paciente a quedarse sin su método anticonceptivo y violaron la CCCA de Nueva York.  

Las aseguradoras de salud que niegan, restringen o retrasan la cobertura de los anticonceptivos imponen costos innecesarios e injustificados para los pacientes, restringen el acceso equitativo a la atención reproductiva y obligan a los pacientes a omitir o retrasar la atención debido a barreras financieras. Según la CCCA de Nueva York, los planes de seguro médico están obligados a cubrir los anticonceptivos aprobados por la FDA sin copagos y a eliminar cualquier acción que pueda limitar o retrasar el acceso a la atención, incluidas las autorizaciones previas, la terapia escalonada y los procesos de excepción. La CCCA también requiere que las aseguradoras de salud cubran al menos una versión de anticonceptivos aprobados si hay múltiples medicamentos terapéuticamente equivalentes.  

Como resultado de este acuerdo, UnitedHealthcare pagará una multa de $1 millón y se asegurará de que todos sus planes de salud cubran la anticoncepción sin copagos, restricciones ni demoras, como lo exige la CCCA de Nueva York. Además, UnitedHealthcare se asegurará de que todo el personal involucrado en el proceso de aprobación de solicitudes de anticoncepción esté capacitado sobre el cumplimiento de las leyes de Nueva York. 

El acuerdo también requiere que UnitedHealthcare reembolse todos los costos de bolsillo pagados por los consumidores por sus anticonceptivos, más un interés del 12 por ciento. Los consumidores elegibles incluyen pacientes que pagaron un copago por anticonceptivos que deberían haber sido cubiertos sin costos compartidos bajo CCCA a partir del 1 de junio de 2020 en adelante. Los consumidores elegibles recibirán el pago por correo y aquellos con posibles reclamos recibirán un aviso invitándolos a presentar un reclamo. Los consumidores cubiertos por UnitedHealthcare que pagaron por la anticoncepción y creen que deberían haber recibido cobertura en su totalidad pueden presentar una reclamación a UnitedHealthcare enviando un correo electrónico a UHC_NYContraceptives_support@uhc.com. En la reclamación, las pacientes deben indicar el tipo exacto de anticonceptivo, la(s) fecha(s) aproximada(s) de las reclamaciones de cobertura y la cantidad que creen que pagaron de más. 

El acuerdo de hoy es la última acción tomada por la Procuradora General James para proteger el acceso a la atención médica reproductiva. En mayo de 2024, la fiscal general James anunció una amplia demanda contra un grupo antiaborto y 11 centros de crisis de embarazo que afirmaban ofrecer tratamientos de reversión del aborto médicamente infundados, basándose en su trabajo anterior para cerrar a los manifestantes de las clínicas de aborto que acosaban a los pacientes que intentaban obtener atención. En abril de 2024, la fiscal general James encabezó una coalición de 21 fiscales generales de todo el país que pidieron al Congreso que ampliara el acceso a la fecundación in vitro. La Procuradora General James ha continuado liderando a otros fiscales generales de todo el país en la protección de la salud reproductiva, liderando informes amicus curiae en la Corte Suprema pidiendo a la corte que proteja los servicios de aborto de emergencia y el acceso al aborto con medicamentos, así como liderando los esfuerzos para hacer frente a los estados que criminalizan a quienes ayudan a otros a acceder a abortos.  

Este asunto fue manejado por la Fiscal General Adjunta Carol Hunt de la Oficina de Atención Médica, bajo la supervisión de la Jefa de la Oficina, Darsana Srinivasan, y el Asesor Especial para la Justicia Reproductiva, Galen Leigh Sherwin. La Oficina de Atención Médica es parte de la División de Justicia Social, dirigida por la Fiscal General Adjunta Meghan Faux y supervisada por la Primera Fiscal General Adjunta Jennifer Levy.