El Fiscal General James obtiene más de $750,000 del Grupo de Odontología Pediátrica por realizar procedimientos innecesarios
El Dr. Barry L. Jacobson y los servicios de administración de HQRC supuestamente
realizaron y facturaron Medicaid por conductos radiculares para bebés médicamente innecesarios
Más de $430,000 serán devueltos al Programa Medicaid del Estado de Nueva York
NUEVA YORK — La procuradora general de Nueva York, Letitia James, anunció hoy un acuerdo de 753,457 dólares con el dentista pediátrico Dr. Barry L. Jacobson y su compañía HQRC Management Services LLC (HQRC), junto con otras 13 ubicaciones afiliadas de odontología pediátrica. El grupo de odontología presuntamente realizó y facturó por conductos radiculares pediátricos médicamente innecesarios. Este acuerdo es el resultado de una investigación conjunta entre la Unidad de Control de Fraude de Medicaid (MFCU) de la Fiscalía General, y la Procuraduría de los Estados Unidos para el Distrito de Nueva Jersey, que está recaudando $313,783 por las acciones de Estados Unidos de los daños y perjuicios de Medicaid de Nueva York y Nueva Jersey como parte de este acuerdo.
“Dr. Jacobson y HQRC supuestamente realizaron procedimientos dentales innecesarios e invasivos a niños para forrar sus propios bolsillos”, dijo el Fiscal General James. “Mi oficina no tolerará ninguna instancia de procedimientos médicamente innecesarios realizados a beneficiarios vulnerables de Medicaid. Agradezco al fiscal estadounidense Philip Sellinger y al equipo por su asociación mientras investigamos este esquema fraudulento”.
“Es desmesurado que los profesionales médicos estuvieran dispuestos a realizar procedimientos dentales innecesarios a los niños simplemente para ganar dinero”, dijo el fiscal estadounidense Sellinger. “Recuperando sus ganancias mal habidas sólo comienza a deshacer este daño. Al trabajar con el Fiscal General James y nuestros socios en la Fiscalía General de Nueva York, queremos dejar claro que este comportamiento es intolerable”.
El acuerdo resuelve las alegaciones de que algunos dentistas del HQRC realizaron pulpotomías médicamente innecesarias, a menudo denominadas “conductos radiculares bebés”, en pacientes pediátricos. Una pulpotomía es un procedimiento para restaurar dientes primarios infectados en niños mediante el cual el odontólogo extrae la pulpa infectada y dañada de la parte superior del diente y cubre la parte restante del diente del niño con un relleno o una corona. El Dr. Jacobson y el HQRC admiten los hallazgos de investigación de MFCU de que en algunos casos entre 2011 y 2018, dentistas afiliados realizaron y facturaron a Medicaid por pulpotomías terapéuticas no respaldadas por los registros médicos mantenidos en las respectivas prácticas dentales. Los demandados también admiten que en algunos casos entre 2011 y 2014, HQRC cometió errores de facturación en reclamos presentados a contratistas de Medicaid de Nueva York y Nueva Jersey que resultaron en información inexacta del proveedor de servicios sobre reclamos por servicios realizados en tres de sus ubicaciones.
El Dr. Jacobson y HQRC, que ahora hacen negocios como PDS Management Solutions, operan prácticas dentales pediátricas en Nueva York, Nueva Jersey y Vermont. La mayoría de estas prácticas se encuentran en Nueva York, y las siguientes son partes en el acuerdo: Odontología Pediátrica de Paterson, Odontología Pediátrica de Teaneck, Odontología Pediátrica de Wyckoff, Odontología Pediátrica de Flushing, Odontología Pediátrica del Bronx, Odontología Pediátrica de Valley Stream, Odontología Pediátrica de Avenue U, Odontología Pediátrica de Boro Park, Odontología Pediátrica de Monsey, Odontología Pediátrica de Kingston, Odontología Pediátrica de Albany, Odontología Pediátrica de Malone, y Norte País Odontología Pediátrica.
El caso contra el Dr. Jacobson, HQRC y las prácticas dentales afiliadas fue iniciado por un ex empleado, quien recibirá una parte del acuerdo. El pleito de denunciante se presentó bajo las disposiciones qui tam de la Ley de Reclamaciones Falsas federales y de Nueva York, que permiten a las personas presentar acciones civiles en nombre del gobierno y compartir cualquier recuperación.
La investigación de la MFCU de la Fiscalía General fue realizada por Auditor-Investigadores Superiores Songlin Mo y Matthew Tandle, bajo la supervisión de Stacey Millis, Auditora Principal de la División de Aplicación Civil de la MFCU. El científico principal de datos de MFCU Si Lok Chao brindó asistencia de análisis de datos. El caso está siendo manejado por la subjefa Diana Elkind de la División de Ejecución Civil de la MFCU, que está dirigida por la Jefa de la División de Aplicación Civil Alee N. Scott. MFCU está dirigida por la Directora Amy Held y el Subprocurador General Paul J. Mahoney. La División de Justicia Penal es supervisada por el Fiscal General Adjunto Jefe José Maldonado y bajo la supervisión de la Primera Fiscal General Adjunta Jennifer Levy.
Denunciar fraude a proveedores de Medicaid: MFCU defiende al público abordando el fraude de proveedores de Medicaid y protegiendo a los residentes de hogares de ancianos del abuso y la negligencia. Si una persona cree que tiene información sobre fraude a proveedores de Medicaid o sobre un incidente de abuso o negligencia de un residente de un hogar de ancianos, puede presentar una queja confidencial en línea o llamar a la línea directa de MFCU al (800) 771-7755. Si la situación es de emergencia, por favor llame al 911.
El financiamiento total de MFCU para el año fiscal federal (FY) 2023 es de $65,717,936. De ese total, 75 por ciento, es decir 49,288,452 dólares, se otorga bajo una subvención del Departamento de Salud y Servicios Humanos de la U. S. El 25 por ciento restante, por un total de 16.429.484 dólares para el año pasado 2023, es financiado por el estado de Nueva York. A través de las recuperaciones de MFCU en acciones de aplicación de la ley, regularmente devuelve más al estado de lo que recibe en fondos estatales.