El Fiscal General James obtiene más de $2 millones en un acuerdo de Medicaid de un médico del oeste de Nueva York para resolver hallazgos de facturación ilegal
NUEVA YORK — La fiscal general de Nueva York, Letitia James, anunció hoy que su oficina ha llegado a un acuerdo civil con el Dr. David B. DiMarco, M.D. y sus empresas D.B. DiMarco, M.D., P.C. (D.B. DiMarco) y DiMarco Vein Centers LLC (DiMarco Vein Centers), asegurando más de 2 millones de dólares para Medicaid. El acuerdo resuelve una investigación de la Procuraduría General de la República (OAG) sobre prácticas ilegales de facturación de Medicaid por tratamientos venarios realizados por el Dr. DiMarco. La OAG encontró que el Dr. DiMarco presentó más de 1,000 reclamos por procedimientos a Medicaid sin documentación suficiente para mostrar qué procedimientos se realizaron realmente o por qué los procedimientos eran médicamente necesarios, lo que resultó en un sobrepago del reembolso de Medicaid. Como resultado del acuerdo anunciado hoy, DiMarco pagará 2.139.037 dólares a Medicaid y también se retirará del programa de Medicaid del Estado de Nueva York.
“Cuando los proveedores estafan a Medicaid, quitan recursos y atención médica a los neoyorquinos necesitados”, dijo el Fiscal General James. “Mi oficina investigó las prácticas ilegales de facturación del Dr. DiMarco, y ahora estamos devolviendo más de 2 millones de dólares en fondos críticos al programa Medicaid. Mi oficina continuará responsabilizando a los proveedores de Medicaid para garantizar que protejamos la integridad de este programa crítico”.
El Dr. DiMarco es dueño de D.B. DiMarco y DiMarco Vein Centers, consultorios médicos con varias ubicaciones en el oeste de Nueva York, incluyendo Lakewood, Olea y Ellicottville.
La OAG determinó que, entre marzo de 2015 y octubre de 2021, el Dr. DiMarco presentó reclamos a Medicaid por trámites sin la documentación adecuada. La investigación de la OAG sobre estos reclamos encontró que los registros del Dr. DiMarco no mostraron qué procedimientos se realizaron realmente, ni indicaron por qué los procedimientos eran médicamente necesarios y, por lo tanto, elegibles para el reembolso de Medicaid.
La investigación fue iniciada por el Científico Principal de Datos de MFCU Si Lok Chao, bajo la supervisión del Director de Análisis de Datos Michael Wassell, y estuvo a cargo del Analista de Investigación Brandon Andrews y el Investigador Detective Chris Canfield, bajo la supervisión del Supervisor Detective James Zablonski y el Investigador Jefe Adjunto William Falk. Tanto la investigación como el acuerdo fueron manejados por los Fiscales Auxiliares Especiales Soo-young Chang de la Oficina Regional de Buffalo de la MFCU y Logan J. Gowdey de la División de Ejecución Civil de la MFCU. La Oficina Regional de Buffalo está dirigida por la Directora Regional de Buffalo, Maura O'Donnell, y la División de Aplicación Civil está dirigida por la Jefa de la División de Aplicación Civil Alee N. Scott. MFCU forma parte de la División de Justicia Penal y está dirigida por la Directora Amy Held y el Subprocurador General Paul J. Mahoney. La División de Justicia Penal es supervisada por el Fiscal General Adjunto en Jefe José Maldonado y la Primera Fiscal General Adjunta Jennifer Levy.
Denunciar fraude a proveedores de Medicaid: MFCU defiende al público abordando el fraude de proveedores de Medicaid y protegiendo a los residentes de hogares de ancianos del abuso y la negligencia. Si tiene información sobre fraude de proveedores de Medicaid o sabe sobre abuso o negligencia de un residente de un hogar de ancianos, por favor presente una queja confidencial en línea o llame a la línea directa de MFCU al (800) 771-7755. Si la situación es de emergencia, por favor llame al 911.
El financiamiento total de la MFCU de Nueva York para el año fiscal federal (FY) 2023 es de $65,717,936. De ese total, 75 por ciento, o 49,288,452 dólares, se otorga bajo una subvención del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. El 25 por ciento restante, por un total de 16.429.484 dólares para el año pasado 2023, es financiado por el estado de Nueva York. A través de las recuperaciones de MFCU en acciones de aplicación de la ley, regularmente devuelve más al estado de lo que recibe en fondos estatales.