Problemas reales con el cuidado de la salud

Lo que hacemos 

La Oficina de Atención Médica de la Fiscalía General del Estado de Nueva York se dedica a asegurarse de que conozca sus derechos y a ayudarle a obtener los beneficios de salud a los que tiene derecho. 

Nuestra oficina:

• Ayuda a los consumidores a navegar por el complejo sistema de atención médica.
• Ayuda a los consumidores a desafiar a las aseguradoras que niegan cobertura.
• Se dirige a organizaciones de atención médica que tienen prácticas fraudulentas, engañosas o engañosas.
• Educa a los neoyorquinos sobre sus derechos de atención médica.
• Impulsa por leyes, regulaciones y políticas que potencien los derechos de los consumidores de atención médica. 

La Oficina de Atención Médica ha ayudado exitosamente a neoyorquinos individuales a: 

• Recibir tratamiento oncológico que había sido negado.
• Obtener un medicamento de especialidad de alto costo donde se hubiera denegado la preautorización.
• Obtener una reversión de la denegación de un plan de salud, lo que resulta en el pago de una factura hospitalaria de $128,000.
• Reducir una factura de saldo inadecuada de un proveedor por más de $1000 a un saldo cero.
• Obtener más de $3000 en reembolsos después de recibir determinaciones incorrectas de deducibles de la aseguradora.
• Restituir la cobertura de salud después de descubrir errores de facturación.

Ser informado

Cobertura de la red de salud 

Los proveedores “dentro de la red” acuerdan aceptar el pago de la compañía de seguros, junto con su copago como pago completo. Consulta con tu plan y con todos tus proveedores —incluso laboratorios— para confirmar que los que quieres usar están en la red. 

Verifique cuidadosamente la cobertura fuera de la red. Los planes pueden pagar muy poco a los proveedores fuera de la red, dejándote para pagar el saldo. 

Medicamentos recetados 

Verifique si su medicamento está en la lista de medicamentos cubiertos del plan (“formulario de medicamentos”). Si tu plan requiere que uses el pedido por correo y crees que no puedes, pregunta por una exención por dificultades para usar una farmacia minorista. 

Sea proactivo 

Cuestión de facturas

Por lo general, no debería tener que pagar más que su deducible, copaga o coseguro para cualquier proveedor dentro de la red. Compara cualquier otro cargo con tu cobertura. 

Documentar todo

Anota la fecha de la conversación, la persona con la que hablaste, y lo que se dijo. 

Apelaciones denegadas 

Ejercer sus derechos de apelación internos y externos si su plan de salud niega una reclamación.

Solicitar ayuda económica

Pregunta por el programa de ayuda económica de un hospital. Si no eres elegible, pregunta si el hospital aceptará un pago con descuento.

¿Cómo funciona la línea de ayuda?

Muchos consumidores llaman a la línea de ayuda porque no comprenden completamente sus beneficios de seguro médico, cargos médicos o hospitalarios, derechos de apelación o dónde obtener ayuda. 

• Encontarse con un problema de atención a la salud
  • Llame a la línea de ayuda de la Oficina de Atención Médica (800) 428-9071 
• Evaluación inicial de la queja
  • Hablar para abogar, mediar, llegar a una resolución
  • Recibir información
  • Referidos a la agencia correspondiente