Continuity of care
Puede seguir viendo a un proveedor que abandone su red
Puede costar mucho más ver a médicos fuera de la red en comparación con aquellos que participan en su red. Las leyes federales y de Nueva York brindan un beneficio importante si su proveedor abandona su red o ya no acepta su seguro.
Puedes seguir viendo, al mismo costo, a un profesional que abandone tu red durante 90 días, o si recibes atención posparto, hasta el final de ese tratamiento. Esto incluye hospitales y otras instalaciones, así como proveedores y consultas individuales.
Estos son algunos detalles:
Si está recibiendo un tratamiento continuo, tiene derecho a continuar recibiendo servicios por el mismo monto de costo compartido, durante 90 días o hasta el final de la atención posparto. Específicamente, puede continuar el tratamiento con su proveedor si se encuentra en alguno de los siguientes casos:
- consultar a su proveedor de atención médica por una afección grave y compleja (ya sea aguda o crónica) y si el tratamiento evitaría daños graves
- Someterse a un tratamiento hospitalario
- programada para cirugía no electiva
- embarazada y recibiendo tratamiento para el embarazo, o recibiendo atención posparto
- Recibir tratamiento para una enfermedad terminal
Cuando termine el estado de su proveedor dentro de la red, su plan de salud debe informarle sobre su derecho a continuar con la atención. Notifique a su plan si decide continuar con el tratamiento. La notificación no es obligatoria para todos los planes, pero le recomendamos que lo haga.
El período de atención de 90 días debe correr a partir de la fecha de terminación del proveedor de la red.
Estas protecciones se aplican a los servicios prestados a la mayoría de las personas que tienen un seguro de salud comercial, tales como:
- Planes de salud grupales basados en el empleo
- cobertura de salud individual o grupal, incluida la cobertura comprada a través del New York State of Health, el mercado oficial de planes de salud
- Planes de salud de Beneficio de Salud para Empleados Federales (FEHB)
- Planes del gobierno no federal patrocinados por empleadores del gobierno estatal y local
- Ciertos planes de la iglesia
- Cobertura de seguro de salud para estudiantes
Usted no tiene los mismos derechos para continuar el tratamiento durante 90 días con el mismo proveedor si se terminaron debido a la calidad de la atención o fraude.