El fiscal general James emite una guía para los neoyorquinos que enfrentan cambios en el seguro de salud

NUEVA YORK – La Fiscal General de Nueva York, Letitia James, publicó hoy una guía para ayudar a los neoyorquinos a entender sus opciones de seguro de salud y evitar estafas a medida que entren en vigor importantes cambios en el Plan Esencial de Nueva York. A partir del 1 de julio de 2026, los neoyorquinos inscritos en el Plan Esencial con ingresos familiares superiores al 200 por ciento del nivel federal de pobreza ya no serán elegibles para esa cobertura. En la guía, la Oficina del Fiscal General (OAG) explica las diferentes opciones de seguro de salud disponibles para los neoyorquinos cuando pueden inscribir o cambiar de plan, términos clave a entender al buscar cobertura y estafas comunes que deben evitar. 

"Perder el seguro médico puede ser estresante y confuso, y los neoyorquinos merecen información clara y fiable mientras toman decisiones sobre su atención", dijo el fiscal general James. "A medida que los recortes federales obligan a cambiar los programas de seguro de salud en todo el país, insto a los neoyorquinos a emplear nuestras directrices y los recursos gratis del estado disponibles para encontrar una cobertura que les funcione. Nadie debería quedar con facturas médicas inesperadas ni obligado a un plan que no cubre sus necesidades porque no sabía a dónde acudir." 

El Plan Esencial es un plan de mercado de bajo costo bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) disponible para algunos neoyorquinos de ingresos bajos y medios que no son elegibles para un seguro patrocinado por el empleador ni para Medicaid. El Plan Esencial ofrece primas mensuales de 0 $, sin franquicias y copagos y costos compartidos extremadamente bajos. Como resultado de los recortes en la financiación federal, el Estado de Salud de Nueva York anunció planes para eliminar la elegibilidad para el Plan Esencial para los neoyorquinos que ganan entre el 200 y el 250 por ciento del nivel federal de pobreza. Esto afecta a los neoyorquinos que ganan entre 31.920 y 39.900 dólares, a los hogares de dos personas que ganan entre 43.280 y 54.100 dólares, a los hogares de tres personas que ganan entre 54.640 y 68.300 dólares, y a hogares de cuatro personas que ganan entre 66.000 y 82.500 dólares. 

El Fiscal General James publicó esta guía para apoyar a los aproximadamente 450.000 neoyorquinos que están a punto de perder la cobertura del Plan Esencial el 1 de julio de 2026. Como explica la guía, los neoyorquinos solo pueden contratar o cambiar planes de seguro médico durante los periodos de inscripción abierta y los periodos especiales de inscripción que se activen por eventos vitales que cumplan los requisitos, como perder la cobertura, mudar, casar, tener un bebé o experimentar ciertos cambios en sus ingresos. La pérdida de la cobertura del Plan Esencial se considera un evento calificativo, lo que significa que los neoyorquinos afectados pueden inscribir en un nuevo plan de seguro de salud a través del mercado del Estado de Salud de Nueva York en cualquier momento antes del 1 de septiembre de 2026. El fiscal general James advierte a los neoyorquinos que los planes de la ACA serán más caros que el Plan Esencial y que están aumentando de precio debido a la expiración de las subvenciones federales.

La guía de la OAG detalla información crítica antes de buscar un seguro de salud, incluyendo los beneficios específicos que los planes deben ofrecer bajo la ACA, como cobertura para condiciones preexistentes, medicamentos con receta, tratamiento de salud mental y consumo de sustancias, servicios de laboratorio y atención hospitalaria y de urgencias. El Fiscal General James ofrece desgloses sobre los diferentes tipos de planes disponibles, tales como: 

• Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO), que no cubren atención fuera de la red no urgente y requieren derivaciones, pero ofrecen costos de bolsillo más bajos; 
• las Organizaciones de Proveedores Preferentes (PPO), que ofrecen una mayor variedad de proveedores y tienden a no requerir derivaciones, pero tienen costos de bolsillo más altos; 
• Organizaciones Exclusivas de Proveedores (EPO), que tienen una selección más limitada de proveedores y solo cubren atención de emergencia fuera de la red, pero no requieren derivaciones y tienen menores costos de bolsillo; y 
• Los planes de Punto de Servicio (POS), que cubren un mayor número de proveedores pero requieren un proveedor de atención primaria para la coordinación de la atención y a menudo requieren derivaciones de especialistas. 

Al seleccionar un plan, el fiscal general James insta a los neoyorquinos a comprobar si sus proveedores actuales están dentro de la red y si las recetas están cubiertas, a considerar el costo total de cada plan y a evaluar las calificaciones de estrellas y metales de cada plan. Las calificaciones por estrellas son asignadas por el gobierno federal en una escala del uno al cinco en función de la calidad general del plan, la atención médica, la experiencia de los miembros y la administración del plan. Las calificaciones de metales describen el desglose de costos entre el consumidor y el plan de salud: 

• Los planes Bronze suelen tener los deducibles anuales más altos y las primas mensuales más bajas, y requieren que los consumidores paguen casi la mitad del costo total de atención incluso luego de cumplir su franquicia; 
• Los planes Silver tienen deducibles moderados y primas bajas, y ofrecen una cobertura del 70% después de que el consumidor cumpla su franquicia; 
• Los planes Gold ofrecen franquicias bajas y primas más altas, cubriendo el 80 por ciento de la atención una vez que se cumple la franquicia; y 
• Los planes Platinum tienen las franquicias más bajas y las primas más altas, pero cubren el 90 por ciento de toda la atención una vez que se cumple la franquicia.  

El fiscal general James también advierte a los neoyorquinos que se mantengan vigilantes y eviten inscribir en un plan de salud fraudulento. Los neoyorquinos siempre deben ser cautelosos con cualquiera que les presione para que se inscriban de inmediato, pida un pago para ayudar a renovar la cobertura, prometa un plan que suene demasiado bueno para ser verdad, o aplicar información personal sin prueba de que están certificados o autorizados para ayudar. Además, los neoyorquinos deben comprobar siempre los logotipos oficiales antes de completar los formularios y solo deben compartir información personal con fuentes confiables y verificadas, como asistentes o navegantes certificados por el Estado de Salud de Nueva York, inscritos facilitados o empleados de la ciudad y del condado.  

El Fiscal General James anima a los neoyorquinos que no son elegibles para planes de salud financiados por el gobierno pero que no pueden permitir un plan ACA a explorar todas las opciones, incluidos programas de asistencia financiera hospitalaria (exigidos por la ley estatal), tarjetas de medicamentos con descuento, NYC Care, programas de asistencia para pacientes con medicamentos recetados (PAP) o el programa de Cobertura de Seguro Farmacéutico para Mayores (EPIC) para personas mayores. 

Los neoyorquinos que se inscribiron en un seguro de salud a través del Estado de Salud de Nueva York pueden obtener ayuda gratis para renovar o cambiar cobertura de asistentes certificados de inscripción por el Estado de Salud de Nueva York visitando nystateofhealth.ny.gov o llamando al 1-855-355-5777. Los neoyorquinos que se inscribiron en Medicaid a través de la oficina de Medicaid de su condado o de la Administración de Recursos Humanos de la ciudad de Nueva York también pueden obtener ayuda gratis para renovar su cobertura contactando con la oficina donde se inscribieron originalmente. Las agencias de Nueva York que gestionan Medicaid, Child Health Plus y los beneficios del Plan Esencial nunca cobrarán a los neoyorquinos por inscribir o volver a inscribir.  

Se anima a cualquier persona que crea que fue engañada, estafada o invertida en un plan de seguro de salud a contactar con la Línea de Ayuda Sanitaria de la OAG para recibir ayuda.