La Fiscal General James cerciora un acuerdo con MVP Health Plan sobre la red fantasma de salud mental

NUEVA YORK – La Fiscal General de Nueva York, Letitia James, anunció hoy un acuerdo con MVP Health Plan (MVP) para revisar su directorio de proveedores de salud mental, garantizar la precisión de su red de proveedores de salud mental y proporcionar restitución a los miembros del plan afectados por los listados inexactos del directorio. El acuerdo sigue a una investigación de la Oficina del Fiscal General (OAG) que descubrió problemas sistémicos dentro de la red de MVP, incluida información incorrecta del directorio, que puede dejar a algunos miembros sin poder acceder a la atención o los obligó a pagar de su bolsillo por el tratamiento fuera de la red. El acuerdo, que es la primera resolución resultante del reporte de la Fiscal General James, Inexacto e inadecuado: Directorios de proveedores de salud mental de los planes de salud, requiere que MVP adopte reformas significativas líderes en la industria para mejorar la precisión de su directorio de proveedores en línea y pagar restitución a los miembros del plan afectados.

"Los neoyorquinos que buscan atención de salud mental merecen información oportuna y precisa", dijo la Fiscal General James. "Cuando las familias recurren a sus planes de salud en busca de ayuda, deben poder confiar en que la información que se les da es confiable y que pueden acceder a la atención sin obstáculos innecesarios. El acuerdo de hoy responsabiliza a MVP por sus fracasos pasados y garantiza que los miembros del plan puedan encontrar y acceder a la ayuda que necesitan".

La Procuraduría General inició su investigación en 2023 y realizó una encuesta secreta a los compradores de proveedores de salud mental que figuran en el directorio en línea de MVP. La Procuraduría General descubrió que el 100 por ciento de los proveedores de salud mental a los que llamó, todos los cuales figuraban como "aceptando nuevos pacientes", no estaban disponibles o no aceptaban nuevos pacientes, y que MVP no tenía un proceso para verificar rutinariamente la disponibilidad de los proveedores.

Según el acuerdo con la Procuraduría General, MVP debe proporcionar una restitución financiera a los miembros elegibles que pagaron más de lo que deberían pagar por la atención de salud mental debido a listas de proveedores inexactas o a la falta de proveedores disponibles dentro de la red desde el 1 de enero de 2020. Un administrador de cumplimiento aprobado por la Procuraduría General monitorear el proceso de restitución, y MVP debe notificar a los miembros elegibles y publicar la información de presentación de reclamos en su sitio web. Además, MVP pagará $250,000 en multas, tarifas y costos al estado de Nueva York.

Para abordar las causas fundamentales de estas fallas, MVP debe revisar su directorio de proveedores para garantizar que todos los proveedores de salud mental enumerados estén activamente dentro de la red, acepten nuevos pacientes y sean accesibles. La compañía debe actualizar los listados dentro de los 15 días posteriores a la recepción de la información actualizada y eliminar a los proveedores que no responden a las solicitudes de verificación o no aceptan nuevos pacientes.

La fiscal general James también requiere que MVP implemente un proceso de verificación estable. Cada 90 días, la compañía debe poner en contacto con cada proveedor de su red para confirmar su participación y disponibilidad. MVP también debe adoptar protocolos para garantizar respuestas oportunas a las consultas de los miembros y crear un sistema de monitoreo de quejas para rastrear problemas con el acceso a la red y la precisión del directorio.

Un administrador de cumplimiento aprobado por la Procuraduría General monitorear el cumplimiento de MVP con estas reformas durante al menos dos años. El administrador llevará a cabo auditorías periódicas de la precisión del directorio, revisará el acceso de los miembros a la atención y evaluará si MVP cumple con los estándares de adecuación de la red. También evaluarán las tasas de reembolso de MVP y la utilización fuera de la red, con un enfoque en identificar disparidades entre la salud mental y los servicios médicos o quirúrgicos.

MVP también se comprometió a realizar inversiones nuevas y significativas para mejorar su red de proveedores de salud mental. Estas inversiones podrían incluir la contratación de psiquiatras y enfermeras psiquiátricas adicionales que traten a niños y adolescentes, ayudar a los proveedores a navegar por los sistemas de MVP o realizar actividades de divulgación para ayudar a los miembros a comprender y acceder a los servicios de salud mental disponibles para ellos.

"NAMI New York State apoya de todo corazón la acción del Fiscal General para reformar las redes de proveedores de aseguradoras, porque no hay atención médica sin atención de salud mental", dijo Nathan McLaughlin, director ejecutivo de la Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales del Estado de Nueva York. "NAMI New York State pidió constantemente a todos los planes de salud que mantengan directorios precisos y actualizados y amplíen el acceso a la atención de salud mental en paridad con la salud física. Estas reformas de directorio son fundamentales para prevenir las redes fantasma y garantizar que todos los neoyorquinos, particularmente los más vulnerables, puedan encontrar atención dentro de la red de manera segura y eficiente cuando más la necesiten. Estamos agradecidos de que ambas partes llegaron a un acuerdo que garantiza el acceso a los servicios de salud mental. Con uno de cada cinco adultos con una condición de salud mental diagnosticada y uno de cada diez en recuperación de un proceso o trastorno por uso de sustancias, los servicios de salud mental son necesarios ahora más que nunca. La Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales del Estado de Nueva York agradece a la Fiscal General James y a su personal por su diligente trabajo para garantizar el acceso equitativo a los servicios de salud mental".

"Este año es el 20 aniversario de la aprobación de la paridad del seguro de salud mental en Nueva York, la Ley de Timothy, pero todavía hay aseguradoras y planes que no cumplieron con la ley", dijo Glenn Liebman, director ejecutivo de la Asociación de Salud Mental en el estado de Nueva York. "Como resultado, las personas y sus seres queridos no recibieron los servicios necesarios.  Se necesitan acciones estrictas de cumplimiento, y agradecemos a la fiscal general James y su equipo por su liderazgo".

Este asunto fue manejado por los Fiscales Generales Adjuntos Michael Reisman y Carol Hunt bajo la supervisión de la Jefa de la Oficina de Atención Médica Sudarsana Srinivasan, con la asistencia crítica de la Fiscal General Adjunta Gina Bull de la División Ejecutiva. La Oficina de Atención Médica es parte de la División de Justicia Social, que está dirigida por la Fiscal General Adjunta Meghan Faux. La División Ejecutiva y la División de Justicia Social son monitorear por la Primera Fiscal General Adjunta Jennifer Levy.