La procuradora general James recupera más de $5 millones de una organización sin fines de lucro por no atender a los residentes de la ciudad de Nueva York con discapacidades del desarrollo

NUEVA YORK – La Procuradora General de Nueva York, Letitia James , obtuvo hoy más de $5 millones de Community Options, Inc. y Community Options NY, Inc. (Community Options) por no proporcionar adecuadamente servicios a personas con discapacidades del desarrollo y presentar a sabiendas reclamaciones falsas a Medicaid por servicios. Community Options es una organización sin fines de lucro que brinda servicios de "habilitación diurna" a adultos con discapacidades del desarrollo en la ciudad de Nueva York, asegurándose de que tengan actividades enriquecedoras y educativas basadas en la comunidad. Una investigación conjunta entre la Unidad de Control de Fraudes contra Medicaid (MFCU) de la Procuraduría General (OAG, por sus siglas en inglés) y la Oficina del Fiscal de los Estados Unidos para el Distrito Sur de Nueva York (USAO-SDNY, por sus siglas en inglés) reveló que Community Options no cumplió con las regulaciones y requisitos diseñados para garantizar que las personas a las que sirve reciban atención segura y adecuada. En virtud de los acuerdos con OAG y USAO-SDNY, Community Options reembolsará a Medicaid más de $5 millones en reembolsos que recibió por servicios de habilitación diurna que no proporcionó ni documentó de conformidad con las regulaciones estatales.

"Los neoyorquinos con discapacidades del desarrollo dependen de actividades comunitarias de calidad para llevar vidas plenas e independientes", dijo la procuradora general James. "Community Options ignoró las reglas destinadas a garantizar que estaba brindando los servicios que prometió, privando a los neoyorquinos vulnerables de oportunidades para participar en programas valiosos que satisfacen sus necesidades. Agradezco a la Oficina del Fiscal Federal por su asistencia en esta investigación que asegurará que los neoyorquinos con discapacidades del desarrollo reciban la atención y los servicios que merecen".

Los servicios de Community Options incluyen el Programa de Habilitación Diurna Sin Muros, donde los beneficiarios pueden participar en actividades, eventos culturales y oportunidades de voluntariado en su comunidad. Medicaid y la Oficina de Nueva York para Personas con Discapacidades del Desarrollo (OPWDD, por sus siglas en inglés) establecen requisitos que los proveedores de servicios de habilitación diurna deben seguir para recibir el reembolso de Medicaid. Estos requisitos garantizan que las organizaciones proporcionen un número adecuado de servicios durante el tiempo suficiente, proporcionen los tipos de servicios correctos y documenten los servicios que proporcionan.

La investigación de la Procuraduría General encontró que Community Options violó la ley al no cumplir con estos requisitos para los servicios de habilitación diurna por los que facturó al Programa Medicaid de Nueva York desde el 1 de enero de 2017 hasta el 13 de septiembre de 2023. Los empleados de Community Options rutinariamente no proporcionaban ni documentaban los servicios de acuerdo con los requisitos de la OPWDD. Como resultado, los adultos con discapacidades del desarrollo a los que atendía Community Options no recibieron todos los beneficios que la organización prometió.

La investigación también reveló que en enero de 2022, Community Options violó la ley al no devolver los sobrepagos que recibió del programa Medicaid de Nueva York por servicios que sabía que no cumplían con los requisitos del estado. Durante una revisión no rutinaria, Community Options determinó que no había creado ni mantenido documentos de resumen mensuales para docenas de clientes de habilitación diurna en Manhattan, Brooklyn y Queens, lo que afectó a cientos de reclamaciones de reembolso. A pesar de que un empleado de Community Options declaró que estos fracasos requerían que Community Options devolviera los pagos por estas reclamaciones, el empleado superior de Community Options que supervisaba los servicios de habilitación diurna instruyó a su subordinado para que creara y fechara fraudulentamente todas las notas de resumen mensual faltantes, en muchos casos hasta un año después de que supuestamente se proporcionaron los servicios en cuestión.

Como resultado de la aplicación de la procuradora general James, Community Options reembolsará los más de $5 millones que facturó indebidamente a Medicaid, incluido el pago de aproximadamente $2.8 millones al programa Medicaid de Nueva York. El caso contra Community Options fue iniciado por un ex empleado, quien recibirá una parte del acuerdo porque el ex empleado presentó una demanda de denunciante bajo las Leyes de Reclamaciones Falsas federales y de Nueva York, que permiten a las personas presentar acciones civiles bajo sello en nombre del gobierno y compartir cualquier recuperación.

La investigación y los acuerdos fueron el resultado de un esfuerzo coordinado entre OAG y USAO-SDNY. El Procurador General James agradece a USAO-SDNY por su colaboración y asistencia.

Para la MFCU de la Procuraduría General, la investigación fue realizada por el Auditor Jefe Regional Adjunto Matthew Tandle, el Auditor-Investigador Doni Corso y el Auditor-Investigador Che Cass, bajo la supervisión del Auditor Jefe Dejan Budimir, y la Detective-Investigadora Natalie Shifrin, bajo la supervisión del Supervisor Detective Dominick DiGennaro. El acuerdo fue manejado por la Fiscal General Auxiliar Especial Tiffany Castleman-Smith de la División de Cumplimiento Civil, bajo la supervisión de la Jefa Adjunta Diana Elkind. La División de Cumplimiento Civil está dirigida por la Jefa Alee Scott. La MFCU está dirigida por la Directora Amy Held y el Fiscal General Adjunto Adjunto Paul J. Mahoney. La MFCU es parte de la División de Justicia Criminal, dirigida por el Fiscal General Adjunto José Maldonado y supervisada por la Primera Fiscal General Adjunta Jennifer Levy.

Denunciar fraude a proveedores de Medicaid: MFCU defiende al público abordando el fraude de proveedores de Medicaid y protegiendo a los residentes de hogares de ancianos del abuso y la negligencia. Si una persona cree que tiene información sobre fraude a proveedores de Medicaid o sobre un incidente de abuso o negligencia de un residente de un hogar de ancianos, puede presentar una queja confidencial en línea o llamar a la línea directa de MFCU al (800) 771-7755. Si la situación es de emergencia, por favor llame al 911.

El financiamiento total de la MFCU de Nueva York para el año fiscal federal (FY) 2025 es de $70,502,916. De ese total, el 75 por ciento, o $52,877,188, es financiado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. El 25 por ciento restante, por un total de $17,625,728 para el año fiscal 2025, está financiado por el estado de Nueva York.